Профспілка працівників охорони здоров'я України

  Оплата праці

  Права працівників



  Преса

  Дайджест

  Приймальня голови молодіжної ради

Детальніше

28.01.2019

ЛИСТ Національної служби здоров' я

Щодо змін у законодавстві, які стосуються оптимального обсягу практики первинної медичної допомоги

У зв'язку із прийняттям 18.12.2018 року Кабінетом Міністрів України постанови № 1117 Національна служба здоров'я надсилає роз'яснення з приводу особливостей оплати за надання медичних послуг з первинної медичної допомоги (далі - ПМД) у 2019 році.

1. Щодо лімітів (оптимального обсягу практики)

Вищезазначеною постановою затверджено Порядок реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення на 2019 рік (далі - Порядок). У цьому Порядку, зокрема, визначено:

тарифи;

вікові коефіцієнти;

коефіцієнт для надавачів, які розташовані у гірських населених

пунктах.

Також Порядок вводить поняття ліміту та встановлює коефіцієнти, які застосовуються до тарифу на оплату за «понадлімітні» декларації. Так, ліміт - це оптимальний обсяг практики (ООП), визначений у Порядку надання ПМД, затвердженому наказом МОЗ України від 19.03.2018 № 504. Ліміти у 2019 році залишаться незмінними: одна тисяча вісімсот осіб на одного лікаря загальної практики - сімейного лікаря; дві тисячі осіб на одного лікаря-терапевта; дев'ятсот осіб на одного лікаря-педіатра.

Звертаємо Вашу увагу, що для лікаря, який працює за кількома спеціальностями, в тому числі у кількох надавачів, ліміт завжди дорівнює найменшому ліміту за спеціальністю з тих, за якими працює лікар, незалежно від того, чи мають договір з НСЗУ надавачі, у яких працює лікар:

Сімейний лікар + терапевт = 1800

Сімейний лікар + педіатр = 900

Терапевт + педіатр = 900

Терапевт + педіатр + сімейний лікар = 900

Для лікаря, який працює більше, ніж у одного надавача, для порівняння з лімітом використовується загальна кількість декларацій про вибір цього лікаря, поданих усім надавачам, у яких цей лікар працює - незалежно від спеціальності лікаря та наявності у цих надавачів договору з НСЗУ.

Наприклад, лікар працює одночасно в центрі ПМСД як сімейний лікар та у приватній клініці як терапевт. Ліміт цього лікаря - 1800. Центр ПМСД має договір з НСЗУ, а приватна клініка не має. В центрі ПМСД такого лікаря обрали 1200 пацієнтів, а у приватній клініці - 1000, всього - 2200, таким чином перевищення ліміту складає 2200 -1800 = 400 декларацій.

2. Як знати, починаючи з якої декларації ліміт вважається перевищеним?

Наголошуємо, що при розрахунках для оплати враховується кількість декларацій. Тому не має значення, чи кожна конкретна декларація є «до-лімітною» чи «понад-лімітною». Розподіл декларацій на ті, що в межах ліміту і ті, що поза лімітом, відбувається як вказано нижче.

1) Розраховується різниця між лімітом (найменший ООП за усіма спеціальностями, щодо яких у лікаря є активні декларації) та загальною кількістю декларацій, поданих усім надавачам, у яких працює лікар.

Для прикладу вище, ця різниця складає 400 декларацій - саме вони вважаються такими, що укладені понад ліміт.

2) Визначається розподіл цієї різниці за віковими групами (для врахування вікових коефіцієнтів). При цьому враховується наявне співвідношення між деклараціями пацієнтів різних вікових груп.

Для прикладу, якщо у педіатра 30% декларацій - це група до 5 років, а 70% декларацій - група 6-17 років, то 30% понадлімітних декларацій будуть вирахувані з групи до 5 років, а 70% - з групи 6-17 років.

3) Для понадлімітних декларацій, розподілених за віковими групами, визначається відсоток перевищення ООП (для врахування коригувального коефіцієнту). У випадку, якщо це перевищення в межах 10%, всі декларації будуть оплачені без зменшення тарифу. Якщо це перевищення від 10%+1 декларація до 20%, то кількість декларацій, які потрапляють у ці межі, буде оплачена із застосуванням коригувального коефіцієнту 0,8 і так далі, відповідно до затверджених Порядком коефіцієнтів.

 

 

 

3. Щодо особливостей оплати

З 1 січня за декларації, укладені понад встановлені ліміти, оплата буде здійснюватися із застосуванням «понижувальних» коефіцієнтів. При цьому за перевищення ліміту до 10% понижувальні коефіцієнти не застосовуватимуться.

Якщо ліміт буде перевищено на 10% + 1 декларація, то до тарифу (370 грн.) буде застосовуватися понижувальний коефіцієнт 0,8 до рівня перевищення 20%.

Повну інформацію про розміри понижувальних коефіцієнтів подано нижче.

Рівень перевищення ліміту

Кое фіцієнт

Від 110 відсотків + 1 декларація до 120 відсотків включно

0,8

Від 120 відсотків + 1 декларація до 130 відсотків включно

0,6

Від 130 відсотків + 1 декларація до 140 відсотків включно

0,4

Від 140 відсотків + 1 декларація до 150 відсотків включно

0,2

Від 150 відсотків + 1 декларація і всі наступні

0

 

Вікові коефіцієнти до тарифу на оплату за «понадлімітні» декларації не застосовуватимуться, гірський коефіцієнт - застосовуватиметься.

 

 

 

Висновок:
З другої половини січня
2019 року запитів до НСЗУ стосовно збільшення лімітів надсилати не потрібно; електронна система дозволятиме реєструвати декларації понад встановлені ліміти. Керівництво закладу вправі самостійно приймати рішення щодо того, якій кількості пацієнтів той чи інший лікар може надати якісні медичні послуги з урахуванням особливостей обслуговування населення різного віку, їхніх потреб у медичній допомозі, тривалості типового прийому та загальної частоти звернень.

Водночас, нагадуємо, що відповідно до умов договору про медичне обслуговування надавач зобов'язується надавати медичні послуги з обов'язковим дотриманням галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я, перелік яких визначено наказом МОЗ України від 19.03.2018 № 504. НСЗУ, в свою чергу, оплачує надання таких послуг і має право вживати заходів щодо перевірки дотримання надавачем умов договору.

Зважаючи на прийняте Урядом рішення, з метою забезпечення можливості лікарям надавати якісні медичні послуги своїм пацієнтам, просимо враховувати положення Порядку та цього роз'яснення при плануванні та організації надання первинної медичної допомоги пацієнтам, які обрали лікарів у Вашому закладі охорони здоров'я.               

Голова                                                                                        О. ПЕТРЕНКО

Ірина Жигінас (044) 426-67-77

 



Актуально

Реформи охорони здоров’я України....

Приймальня

Новини

16.04.19
ІІІ етап Вікторини "Охорона праці у закладах охорони здоров’я 2019"
12.04.19
Дитячі старти
усі новини

Календар подій

Попередні April - 2019 Наступні
 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Нд
01020304050607
08091011
12
1314
151617182021
22232425262728
2930 

Фотодокументи